Association des Roussel d'Amérique
Incorporée en vertu de lettres patentes du gouvernement du Québec datées du 15 octobre 1996

Formulaire de données généalogiques
Veuillez répondre à toutes les questions dont vous connaissez la réponse

Vos coordonnées

Votre conjoint(e)

Vos enfants (Si l'espace est insuffisant utilisez le verso)
Vos acsendants (Utilisez le verso si vous avez des informations d'intérêt: métiers, baptêmes, décès, notes. etc...)
Votre père: Votre mère: Date de mariage (aaaa/mm/jj):   Lieu du mariage:  
Votre grand-père:
Votre grand-mère:
Date de mariage (aaaa/mm/jj):   Lieu du mariage:  
Votre arr.-grand-père:
Votre arr.-grand-mère:
Date de mariage (aaaa/mm/jj):   Lieu du mariage:  
Votre ancêtre (pionnier):
Son épouse :
Date de mariage (aaaa/mm/jj):   Lieu du mariage:  

Déclaration

Si vous êtes membre de l'Association, s.v.p. inscrivez votre numéro de membre en dessous.

Numéro de membre ______________ Signature du membre ________________________________